身边最可怕的疾病——下肢深静脉血栓形成

选择字体大小： 大 中 小 发布时间：2018-09-27 14:53 | 作者：匿名 | 来源：互联网 | 阅读：

案例一：今年70多岁的王奶奶在晨练时感觉左腿脚肿胀、疼痛。误以为是因为劳累导致，王奶奶便回家躺在床上自己按摩，按摩期间，却突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，随后被送往医院，经过急救才转危为安，看完这个病例大家一定会感觉很困惑，王奶奶到底是怎么了?

案例二：按传统坐月子观念，产妇出院后不能下床。于是，产妇王某每天都躺在床上休养，即使大小便都不离床，吃的也全都由家里人端到床边。后来，王某突然感到左大腿根有肿痛感。婆婆告诉她，这是月子病的一种，产妇都会犯的，叫她别太在意，休养几天就好，然而，仅2天后，王某感到疼痛越来越厉害，右腿也出现了类似情况。又过了3天，两条腿都肿痛难以忍受。掀开棉被一看，她的腿居然比老公粗了2倍！经医院诊断，王某被确诊患上全肢深静脉血栓，如果再拖一段时间来就诊，很可能出现腿坏死，从而要截肢。

以上疾病的罪魁祸首：下肢深静脉血栓形成

本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部

仅感沉重，站立时症状加重。

根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：

1.小腿深静脉血栓形成。小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，常见的症状有小腿部疼

痛及压痛，小腿部轻度肿胀，或肿胀不明显，Homans征阳性，浅静脉压常属正常。

2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独

存在。体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水

肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。

3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股

静脉或髂静脉，产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢

深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂

总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

对于本病的诊断要点主要有以下几点：

1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者；

2.起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重常伴有发热、脉快；

3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体、或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温

降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓。伸延至下腔静脉时，则两下

肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof

征阳性；

4.后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等称为深静脉

血栓形成后综合征。分为：①周围型以血液倒灌为主②中央型以血液回流障碍为主③混合型既

有血液倒灌又有回流障碍；

5.血栓脱落可致肺栓塞；

6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断，静脉造影可确定诊断。

在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：

1、急性动脉栓塞

本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处。但急性动脉栓塞时肢体无

肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫

后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点鉴别较易。

2、急性下肢弥散性淋巴管炎

本病发病也较快，肢体肿胀常伴有寒战高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上

特点可与下肢静脉血栓相鉴别。

3、其他疾病

急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均

有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可鉴别。

下肢静脉血栓形成的预防措施

1：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤:

2：避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流；

3：鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动；

4：必要时下肢穿医用弹力长袜，特别对年老癌症或心脏病患者，胸腔、腹腔或盆腔术后、股

骨骨折后以及产后妇女更为重视。

此外有几种预防方法：其中机械预防方法是最常见的，常采取的跳板装置，或充气长统靴，或

电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。

下肢静脉血栓形成并发症

下肢深静脉血栓如果不及时治疗，血栓长期存在就会引起一系列的并发症，那么，下肢深静脉

血栓都有哪些并发症呢？

肺栓塞——在下肢深静脉血栓形成的早期，血栓比较松脆，易在数天内发生脱落，尤其是髂—

股静脉脱落的血栓，体积较大，可以堵塞肺动脉主干及其分支，临床表现显著，易导致呼吸循

环衰竭，甚至猝死，来自小腿肌肉静脉丛的小血栓一般不会严重侵扰肺循环，但偶尔也能产生

致死性肺栓塞。

下肢浅静脉曲张——下肢深静脉血栓发生后，血液因静脉阻塞而不能回流，肢体静脉系统严重

淤血，血液回流须经次级静脉血管，出现下肢浅静脉扩张或曲张，并可使细小静脉充盈扩张，

浅静脉曲张是深静脉血栓形成后继发的机体代偿反应，曲张静脉可因血流缓慢而合并感染导致

血栓性浅静脉炎。

下肢深静脉瓣膜功能不全——在血栓机化和再通的过程中，深静脉瓣膜遭受破坏而丧失正常功

能，导致血液倒流，下肢深静脉瓣膜功能不全的症状有下肢乏力、酸胀不适，可有小腿肌肉抽

搐，症状在午后、行走时加重，晨起较轻，抬高患肢可缓解。

足靴区皮肤色素沉着——淤积性皮炎是由于下肢静脉系统长期处于高压瘀滞状态，浅静脉长期

代偿扩张等造成静脉瓣膜功能丧失，进一步加重淤血，局部静脉压增高，血管内液体长期大量

外渗而引起严重的组织间质水肿和组织缺氧，因此导致广泛间质性纤维性变，皮肤和皮下

组织致密变硬，毛细血管压力增高和长期瘀滞会发生小腿的出血和色素沉着。

慢性淤血性溃疡——由于下肢处于静脉高压瘀滞状态，部分组织出现间质性水肿，压迫毛细血

管和细小动脉使皮肤和皮下组织血供减少，同时伴有静脉瘀滞性血氧含量减低和代谢产物堆

积，局部组织循环代谢障碍，皮肤和皮下组织较薄，皮肤破裂，形成溃疡多位于踝部内侧，易

继发葡萄球菌或链球菌感染伴疼痛、渗液等。

淋巴水肿——长期的静脉功能不全和淤血，肿胀常导致淋巴管炎症，静脉水肿和淋巴水肿同时

存在。

下腔静脉堵塞综合症——多因下肢深静脉血栓向上蔓延所致，其次盆腔静脉血栓形成，由于堵

塞平面多位于肾静脉平面的远侧，所以其临床表现主要是双下肢深静脉回流障碍所致的症状如

双下肢肿胀、沉重、浅静脉曲张或扩张、生殖器浅静脉扩张。若病变累及肾静脉或以上平面，

肾功能障碍而表现腰痛、肾脏肿大，严重者可有蛋白尿、血尿，若病变累及肝静脉或以

上平面，可有布加氏综合症表现，预后较差。若病变在上肢，可累及腋—锁静脉及肱静脉，血

栓蔓延致上腔静脉。

饮食护理

给予病人高蛋白高纤维素低脂低糖清淡饮食，多饮水。高纤维素能保持大便通畅，避免增加腹

内压。低脂低糖，忌辛甘肥腻食品，可避免血液粘稠度增高。低盐可改善血管壁的通透性，减

轻组织水肿，同时清淡饮食可防止刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维素饮食可补充机体

所需能量，亦可防止大便干燥，并告知患者饮食对疾病的重要作用，使其积极配合。

健康指导

注意患肢保暖但不可过热，冬季保持室内一定温度，以免因室温过冷患肢在缺血状态下增加耗

氧量。饮食宜清淡，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜，瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。

发病后10天左右可床上活动，定时做屈伸运动，2周后方可下床，活动要适量，可逐日增加。

遵医嘱服药。

出院指导

需继续坚持服药者，应遵医嘱服用。给予清淡、高纤维素、高热量饮食；坚持适量活动，不可

长时间保持一个姿势，如久坐久站，卧床时应抬高患肢。坚持戒烟，定期复查，每日清洗足部，如有不适及时就诊。